MODULO DI ISCRIZIONE PER L’ANNO 2021 alla SEZIONE ENOGASTRONOMIA del CRAL FriulAdria
(scrivere in stampatello)
Il/La sottoscritto/a ……………………………………………………………………………………………………………………………….
matricola n° (da indicare anche se pensionato/esodato) ……….……:::::::…………………………………………………….
pensionato (si/no)…………………codice fiscale ……………….………………………………………………..……..
nato/ a ………………………………………………………………il …..……………………………………………………………
tel./cell.…………………………………….………………….. associato CRAL FriulAdria (si/no)…………..…………
residente a……………………………………………………via………………………….…….…………………………
in servizio c/o fil./uff. …………………………………………………………………………………………………………………………….
e-mail…………………………………………………………………………….……………………………………..……
proprio IBAN (serve per eventuali rimborsi)
| I | T | 0 | 5 | 3 | 3 | 6 |
Filiale n._________________
CHIEDE
l’iscrizione alla Sezione Enogastronomia del CRAL FRIULADRIA, chiede inoltre che
vengano iscritti, in qualità di aderenti, i seguenti familiari:(di ognuno nome e cognome, luogo e data di nascita).
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Con la firma apposta in calce alla presente il/la sottoscritto/a esonera sin d’ora gli organi rappresentativi del CRAL e della Sezione Enogastronomia nonché gli organizzatori delle singole attività, da ogni e qualsiasi responsabilità derivante da infortuni e/o incidenti che dovessero occorrere a lui e/o agli altri soggetti indicati nel presente modulo nel corso delle attività proposte. Il/la sottoscritto/a, inoltre, prende atto che gli organi rappresentativi del CRAL e della Sezione Enogastronomia non sono responsabili per qualsiasi disguido/inconveniente organizzativo imputabile ad eventuali soggetti esterni.
Premesso che i dati personali da me forniti verranno archiviati e custoditi dai membri del Consiglio Direttivo e che non saranno divulgati a terzi ma utilizzati all’interno del CRAL FriulAdria al solo fine di gestire correttamente le comunicazioni sociali agli iscritti ed altri atti comunque previsti dallo Statuto e dal Regolamento, con la firma apposta in calce alla presente do il consenso al trattamento di tali dati.
Quote sociali per l’anno 2021: associato e familiari (coniuge e figli conviventi) euro 5,00 (cinque,00euro).
Vogliate cortesemente addebitare il conto corrente a me intestato per euro……… quale quota di iscrizione alla Sezione Enogastronomia per l’anno 2021 come sopra meglio specificato.
Termine periodo iscrizioni 12/03/2021.
Data…………………………………. Firma ………………………………………
